La acatisia es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por una agitación psicomotriz subjetiva y objetiva, que en griego significa “. En general, los pacientes experimentan ansiedad, inquietud interna, sobre todo en los miembros inferiores, y ganas de moverse.
Muchos pacientes realizan movimientos repetitivos. Pueden sacudir o cruzar las piernas, cambiar de una pierna a otra, caminar constantemente o tener un movimiento obsesivo.
Acatisia y los fármacos
En la práctica clínica, la acatisia suele ser un efecto secundario de la medicación. Los antipsicóticos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y la buspirona son desencadenantes comunes, pero algunos antieméticos, sedantes preoperatorios y bloqueadores de los canales de calcio también pueden causar acatisia.
También puede ser causada por la abstinencia de fármacos antipsicóticos o en asociación con trastornos por consumo de sustancias, incluida la cocaína. La acatisia puede ser aguda o crónica, y puede ser retardada, con síntomas que duran más de 6 meses.
Todavía se desconoce mucho sobre la acatisia inducida por fármacos.
Nuestra comprensión de la fisiopatología de la acatisia es incompleta.
Se ha sugerido que está causada por un desequilibrio entre los sistemas dopaminérgico/colinérgico y dopaminérgico/serotonérgico , o por un desajuste entre el núcleo y la envoltura del núcleo accumbens debido a una sobreestimulación del mismo.
Más recientemente, se ha encontrado una correlación positiva entre las puntuaciones altas en la Escala de Efectos Secundarios de los Neurolépticos de la Universidad de Liverpool y la ocupación del receptor D2/D3 en el estriado ventral (núcleo accumbens y bulbo olfativo).
El modelo de ocupación de los receptores D2/D3 puede explicar los síntomas de abstinencia de la cocaína y el empeoramiento relativo de los síntomas tras la reducción o la interrupción de los estimulantes en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
Elementos de la evaluación clínica
Si se sospecha de acatisia, es importante que la evalúe un clínico familiarizado con el fenómeno; las herramientas validadas como la Escala de Evaluación de Acatisia de Barnes (en out cometracker.org/library/BAS.pdf) son útiles para la detección y evaluación de la gravedad.
Al evaluar a un paciente, hay que tener en cuenta que la inquietud interna que caracteriza a la acatisia puede afectar no sólo a las piernas, sino también al tronco, las manos y los brazos, provocando malestar y ansiedad. La acatisia se ha asociado con una mayor probabilidad de pensamientos y comportamientos suicidas9.
Los síntomas subjetivos menos comunes son la rabia, el miedo, las náuseas y el empeoramiento de los síntomas psicóticos. Debido a su asociación con la agresividad y la agitación, la acatisia inducida por fármacos se ha citado como base de una defensa por demencia en individuos que han cometido actos violentos, con poco éxito.
¿O la acatisia es un trastorno mental independiente?
Hay varias razones por las que la acatisia pasa desapercibida. Hay un factor importante. Los síntomas de la acatisia son similares y a menudo se solapan con los de otros trastornos mentales, como la manía, la psicosis, la depresión agitada y el TDAH.
Además, la acatisia se produce al mismo tiempo que la acinesia, un efecto secundario extrapiramidal común de muchos antipsicóticos, y a menudo queda enmascarado por la acinesia.
Estos pacientes pueden tener una sensación interna de inquietud y un deseo de moverse, pero sin los movimientos característicos de las extremidades. En algunos casos, el paciente puede no ser capaz de comunicar la agitación emocional que está experimentando debido a sus reducidas capacidades cognitivas o intelectuales11.
El mal cumplimiento puede complicar aún más las cosas, ya que a veces es necesario que los médicos aumenten la dosis del fármaco que causa la acatisia.
Tratamiento de la acatisia inducida por fármacos
La acatisia suele desaparecer cuando se suspende el fármaco causante, pero los síntomas pueden aliviarse reduciendo la dosis. Si se detecta acatisia, debe revisarse cuidadosamente el tratamiento actual y considerar su sustitución, por ejemplo, por un fármaco antipsicótico con menor incidencia de acatisia.
El tratamiento de la acatisia con medicamentos también debe adaptarse a la psicopatología del paciente y a sus comorbilidades.
Los bloqueadores beta-adrenérgicos, en particular el propranolol, se consideran el tratamiento de primera línea para la acatisia inducida por fármacos y pueden aliviar los síntomas a dosis de 20-40 mg dos veces al día.
Este efecto puede explicarse por la estimulación de los receptores beta-adrenérgicos por parte de los terminales adrenérgicos del locus cerebellaris y los terminales del núcleo accumbens y el córtex prefrontal. 5,27. 12,21,27 Debe tenerse en cuenta el riesgo de hipotensión y bradicardia y señalarse las contraindicaciones en pacientes con asma y diabetes mellitus.
Las dosis bajas de mirtazapina (15 mg/día) fueron tan eficaces como el propranolol (80 mg/día) y más eficaces que los betabloqueantes para la acatisia inducida por los antipsicóticos de primera generación en un ensayo controlado con placebo. Los autores concluyen que el propranolol y la mirtazapina deberían ser agentes de primera línea.
Otros argumentan que los resultados deben interpretarse con precaución porque la mirtazapina (a dosis más altas) se ha asociado con la acatisia.33 La mirtazapina bloquea los receptores alfa-adrenérgicos y, por tanto, antagoniza los receptores 5-HT2 y 5-HT3, facilitando la transmisión de la serotonina 5-HT1A.
